椎間板ヘルニア 患者のための病院・手術選びのポイント

局所麻酔を行いX線透視下で、皮膚から1〜2mmの管を挿入する。椎間板の中央部にレーザーを照射して空洞を作り、椎間板内圧を減圧することで、ヘルニアを引っ込ませる。

・髄核が線維輪・後縦靭帯を破って飛び出していないタイプ（contained type）の椎間板ヘルニア。

・髄核が飛び出したタイプ（non contained type）のヘルニアや、椎間板が不安定な患者、脊柱管狭窄がある患者、高齢者などは、適応とならないケースが多くなる。

・侵襲度が極めて低い。局所麻酔で皮膚に小さな穴を開けるだけですみ、筋肉、椎弓、靭帯を切除しなくてもよい。

・入院期間が短く、当日または翌日には退院できる。

・神経損傷の合併症が少ない。

・内視鏡下手術、顕微鏡下手術に比べて成功率が低く、再発しやすいとされている。

・髄核の中央部に空洞をつくるため、将来的に椎間板の不安定性に影響を与える可能性がある。

・保険が使えず自費診療になる（金額は施設によって異なる）。

・多くの施設で実施されているが、医師の技術や使用機器によって結果に差がでやすい。

・レーザーと内視鏡がセットになったLASE内視鏡（照射部が直視できる）を使用している施設の方が確実性は高い。

・万が一の場合に、切開手術を実施している病院の方が安心できる。

・CTガイド下でPLDDを実施している施設（えにわ病院など）や、突出部にレーザー照射を行い、髄核の中心部を温存する方法を取っている施設（あいち腰痛オペセンター）もある。

局所麻酔下で皮膚から6mmの管を挿入し、椎管孔（椎体と椎弓の間）または椎弓間（椎弓のすき間）を通って患部に到達し、微細鉗子にてヘルニアを切除する。
術部への侵入経路として、経椎間孔アプローチ（脇腹側）、経椎弓間アプローチ（背中側）等がある。

・腰椎椎間板ヘルニア（主にnon contained type）が適応となる。

・脊柱管狭窄がある患者、高齢者などは、適応とならないケースが多くなる。

・内視鏡下手術の中でも最も侵襲度が低い。正常組織（筋肉、椎弓、靭帯）にほとんど影響を及ぼさないため、術後の痛みや合併症が少なく、当日または翌日には退院できる。

・内視鏡下手術（MED法）と同等の効果が得られる一方で、患者への肉体的負担が少なく、現状では日本における最善の手術法と考えられる。

・内視鏡下手術の中でも難易度が高く、実施できる医師は限られている。

国内では、帝京大溝口病院、あいち腰痛オペセンターで実施しており、その他の施設での実施状況は不明。

あいち腰痛オペセンターでは、ヘルニア切除後にレーザーにて線維輪の再形成を行い再発防止を図っている（保険適応外）。

局所麻酔下で、2.5mmの細く柔らかい内視鏡を挿入し、レーザー等でヘルニ ア部分を除去する。腰痛がひどい場合は、後側線維輪に分布する疼痛神経を遮断する。

・髄核が線維輪・後縦靭帯を破って飛び出していないタイプ（contained type）の椎間板ヘルニア（6カ月以上の保存療法で症状の好転が見られない「腰痛」、「腰痛及び下肢反射痛」など）。

・硬いヘルニア、破裂性ヘルニア、大きいヘルニア、脊柱管狭窄症は適応外。

・日本のPLDDに類似するが、PELAでは直接ヘルニア部分にレーザーを照射するため、効果の確実性が高い（成功率90％）。

・ヘルニア部分だけを除去し、正常椎間板組織を温存するため、術後の椎間板の不安定性が生じにくい。

・正常組織（筋肉、椎弓、靭帯）にほとんど影響を及ぼさないため、入院期間が短く、当日または翌日には退院できる。

・ウリドゥル病院は、脊椎疾患のレーザー治療において世界的に有名。

ウリドゥル病院での施術費用は800万ウオン（約80万円：2008年5月）

局所麻酔下で、皮膚から6.6mmの内視鏡を挿入し、レーザー等で線維輪から脱出した髄核のみを除去する。さらに後側線維輪に分布する疼痛神経を遮断してから、再発防止のため線維輪の再形成を行う。

・髄核が線維輪から脱出したタイプ（non contained type）の椎間板ヘルニア。
（保存療法では好転せず、鎮痛剤を使用しても腰と足の痛みに耐えられない 急性の場合、足に麻痺が生じたり、6週間以上の保存療法を行っても痛みが 続く神経症状がある場合など）

・ヘルニア部分だけを除去し、正常椎間板組織を温存するため、術後の椎間板の不安定性が生じにくい。

・足の痛みと腰の痛みの両方に対して効果がある。

・正常組織（筋肉、椎弓、靭帯）にほとんど影響を及ぼさないため、入院期間が短く、当日または翌日には退院できる。

・成功率は全体で約90％（ヘルニアが大きく手術適応に近い患者に実施した場合には、成功率が低くなる）。

・ウリドゥル病院は、脊椎疾患のレーザー治療において世界的に有名。

ウリドゥル病院での施術費用は800万ウオン（約80万円：2008年5月）